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Cirugía Post-Bariatrica

La Cirugía Postbariátrica o Cirugía Plástica Post Pérdida Masiva de Peso es un área nueva en la evolución de la Cirugía Plástica y Reconstructiva. Ésta surge por la necesidad de mejorar la silueta y contorno corporal, que tienen aquellos pacientes que han perdido peso de manera masiva o acentuada, posterior a dietas , ejercicios físicos, o por cirugías cuyo objetivo es el tratamiento de la obesidad y de las condiciones médicas asociadas a ella, llamadas Cirugías Bariátricas (Bypass Gástrico, Cirugía Metabólica, Manga Gástrica, Banda Gástrica, entre otras).

La gran mayoría de los pacientes que han perdido una cantidad importante de peso, son personas que sienten gran satisfacción por haber salvado su vida de la obesidad, pero luego de alcanzar y llegar a un nuevo peso estable, sienten gran inconformidad con su aspecto físico, por presentar gran flacidez y cantidades importantes de piel que cuelga en diversas partes de sus cuerpos como: cara, cuello, tórax, mamas, brazos, abdomen, espalda, glúteos y muslos. La Obesidad queda en el pasado de sus vidas pero, aparece un nuevo problema, que les ocasiona grandes complejos e inconformidad tanto anatómica como funcional. La cirugía del contorno corporal Postbariátrica o post pérdida masiva de peso es una disciplina muy amplia, dado que engloba la cirugía de varias partes del cuerpo (tronco, mamas, abdomen, cadera, brazos, espalda, glúteos, muslos, etc.) y debe ser realizada bajo un enfoque distinto al del resto de las cirugías plásticas estéticas, debido a que los pacientes que se someten a estas operaciones son completamente diferentes, no solo en su estado nutricional, cifras de hemoglobina, niveles de proteínas o vitaminas, además de que su piel se comporta de manera distinta.

 

 

Entre los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados podemos citar:

Abdominoplastia

La Abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico en el cual se reseca o extirpa cantidades variables de piel del abdomen, junto a la corrección de la flaccidez del plano muscular de la pared abdominal, obteniéndose un abdomen más plano, firme y armónico.

Lifting Facial

En la cirugía del rejuvenecimiento o lifting facial se busca suavizar, disminuir, o eliminar aquellos estigmas que aparecen en el rostro y cuello producto del envejecimiento.

Ésta se logra por medio del estiramiento de la piel y músculos de la cara y cuello (Cervicoplastia) para corregir la flacidez y caída de los tejidos, consiguiendo como resultado un rostro más fresco, joven y definido. Este procedimiento se puede complementar con la remodelación de la grasa facial extrayendo su exceso por medio de una liposucción de papada o de mejillas, o infiltrando la misma, extraída de otras partes del cuerpo y colocándola en zonas de la cara donde ésta ha desaparecido o absorbido a lo largo de los años (lipoestructura facial).

Se puede realizar con anestesia local y sedación o anestesia general. Las incisiones en piel se ocultan entre el cabello y suelen hacerse inmediatamente por delante y/o por detrás de las orejas o pabellón auricular. Cuando es necesario el estiramiento cervical o del cuello se hace una pequeña incisión que queda oculta debajo del mentón. Por lo general se requiere mantener al paciente un día o noche bajo observación médica.

El Lifting facial se puede combinar con la Blefaroplastia o cirugía de los parpados o con cualquier otra procedimiento estético convencional o con la novedosa y muy segura tecnología Láser, al igual que se puede asociar con otros procedimientos cosméticos con Toxina Botulínica, Ácido Hialurónico o Factores de Crecimiento derivados del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) para optimizar y complementar los resultados de la técnica quirúrgica además de aportarle y devolverle lozanía a la piel.

Mamoplastia de Aumento

La Mamoplastia de aumento o aumento mamario, es un procedimiento, en el que se busca mejorar el tamaño o volumen y la forma de la mama, por medio de la colocación de un implante o prótesis mamarias, obteniendo excelentes resultados y gran satisfacción de las pacientes, de manera segura, siendo realizada sólo por cirujanos plásticos calificados.

El implante mamario puede ser colocado detrás de la glándula mamaria (técnica prepectoral, subglandular o retroglandular), por detrás de la fascia muscular pectoral (técnica subfascial), por detrás del músculo pectoral mayor (técnica retropectoral, submuscular o retromuscular) o en un espacio creado combinando el espacio pre y retropectoral (técnica biplanar).

Las incisiones en piel son pequeñas y permiten el abordaje de los tejidos para poder introducir las prótesis. Por lo general son ubicadas en el margen o borde de la aréola, en el surco submamario, en la axila, en la cicatriz umbilical (técnica transumbilical o TUBA), o también pueden no existir incisiones a nivel mamario cuando la Mamoplastia es combinada con una Abdominoplastia o Dermolipectomía abdominal (TABA), ya que el implante puede ser colocado por vía abdominal. El tipo de técnica y abordaje a realizar va a depender de varias características anatómicas, juicio y criterio quirúrgico del cirujano y deseos de cada paciente.

 Los implantes pueden ser redondos o en forma de lágrima (anatómicos), de superficie lisa, rugosa (microtexturizada) o de poliuretano, de diferentes dimensiones o volúmenes, perfiles, y rellenos de solución fisiológica, hidrogel, gel de silicone cohesivo o altamente cohesivo.

Los principales factores a tomar en cuenta para escoger la prótesis con las dimensiones y características idóneas para cada paciente son: tamaño de la aréola y mama, presencia o no de asimetrías en el tejido mamario, anchura del tórax, posición de la mama, elasticidad de la piel y consistencia de la glándula mamaria, entre otros detalles y dimensiones corporales. Es importante seleccionar el tipo y tamaño de implante que nos permita obtener un resultado estético armónico con el resto del cuerpo, lo que se traduce en un busto bello y sensual, que perdure en el tiempo.

La cirugía de aumento mamario por lo general se realiza de manera ambulatoria, bajo anestesia general y puede estar acompañada de molestias o dolor de leve a moderada intensidad, durante los primeros días postoperatorios. La mayoría de estas molestias se controlan bien con medicación prescrita vía oral, y el paciente podrá volver al trabajo o rutina en pocos días, dependiendo de la actividad que realice y de su recuperación.

Al igual que cualquier otra cirugía, la Mamoplastia de aumento no esta exenta de complicaciones, pero afortunadamente solo se presentan en un pequeño porcentaje de los casos, puesto a que cada organismo reacciona de manera diferente. Estas pueden ser: Hematomas o acumulación de sangre en los tejidos o espacio donde se coloco el implante, apertura o dehiscencia de la herida, contractura capsular o infección.

Actualmente existen otros métodos para lograr el aumento mamario con la utilización de la grasa o tejido adiposo del mismo paciente, obtenida de otra parte de su cuerpo por medio de una Liposucción. Luego de ser procesada la grasa es colocada o infiltrada en la región mamaria (Lipoinyección mamaria), consiguiendo un aumento del tamaño y volumen de la mama de manera segura, con el propio tejido o células del paciente, y con el beneficio adicional de poder conseguir durante el mismo acto quirúrgico una mejoría de su contorno corporal en las zonas donde se realizó la liposucción. Esta técnica se esta realizando cada vez más a nivel mundial, obteniendo muy buenos resultados estéticos como reconstructivos, cuando esté indicada su realización.

Mamoplastia de Suspención

La Mastopexia es un procedimiento quirúrgico en el cual se elevan, suspenden y reafirman los tejidos mamarios, para corregir o mejorar la forma y caída (ptosis) de las mamas, además de corregir la posición, altura, tamaño y forma del complejo aréola-pezón, con resultados estéticos muy satisfactorios, recuperando el aspecto y firmeza juvenil de la mama.

La cirugía de reafirmación mamaria se realiza de manera ambulatoria, bajo anestesia general, con pocas molestias o dolor de leve a moderada intensidad en el postoperatorio. Está acompañada con grados variables de inflamación dependiendo de la respuesta de cada organismo, con trastornos temporales en la sensibilidad en mamas, y el paciente podrá volver al trabajo o rutina en pocos días, dependiendo de la actividad que realice, y de su recuperación.

Las incisiones en la mama van a variar en base a el grado de ptosis o caída de la glándula mamaria, la cual puede ser de leve, modera a severa, y de la cantidad de tejido a resecar, reafirmar o elevar. Las incisiones pueden ir alrededor de la aréola (pexia periareolar) en casos de caídas leves, incisiones en forma de chupeta, con un componente alrededor de la aréola y otro vertical en el polo inferior de la mama (técnica circumvertical) en caídas moderadas, o incisiones en forma de “T o mini T invertida” en aquellos casos en que la mama esté muy caída. Durante los primeros días después de la cirugía las cicatrices tienden a ser rosadas o estar algo enrojecidas, pero a mediada que van ocurriendo todos los fenómenos que acompañan a una cicatrización normal, las cicatrices van cambiando de color y toman un aspecto y color normal o muy parecido a el resto de la piel de la región.

Afortunadamente actualmente disponemos de varios métodos como el uso de cremas e incluso la tecnología láser como complemento en algunos casos, para mejorar el aspecto y resultado final de las cicatrices. Cuando la mama, además de caer por diversos motivos o causas ha perdido o posee poco volumen, se puede también colocar un implante mamario, para rellenar y mejorar la forma de la mama. Es importante tomar en consideración que los implantes mamarios independientemente de su tamaño, no reafirman, elevan, ni corrigen la caída del tejido mamario. Éstos solo le aportan volumen a la mama, el que se pudo haber perdido por cambios de peso, embarazo o lactancia materna.

En vista de que la anatomía mamaria es muy variable, es importante acudir a la consulta, donde el cirujano plástico evaluará el tamaño, forma, firmeza de la piel, grado de caída o descenso de los tejidos, estado general de salud, junto a estudios complementarios de imágenes como ultrasonido o ecosonograma mamario y/o mamografía, para así poder determinar cual procedimiento esta indicado en cada paciente, descartar la presencia de alteraciones benignas o malignas en el tejido mamario, que ameriten o hagan necesario complementar la cirugía con otra intervención.

La Mastopexia o suspensión mamaria igual que cualquier otra cirugía, no esta exenta de complicaciones, pero afortunadamente solo se presentan en un pequeño porcentaje de los casos, puesto a que cada organismo reacciona de manera diferente. Estas pueden ser: Hematomas o acumulación de sangre en los tejidos, apertura o dehiscencia de las heridas, cicatrices inestéticas, contractura capsular (en aquellos casos en los que requieran ser colocados implantes mamarios) o infección.

Mamoplasatia Reductora

El propósito de esta intervención es la reducción y remodelamiento de las mamas de gran tamaño o hipertróficas, colocando el complejo aréola-pezón en una posición correcta, además de reducir el tamaño, peso y volumen de la mama.

La hipertrofia mamaria o mamas muy voluminosas pueden ser producto de origen genético, hormonal y/o exceso de peso, y pueden aparecer después de la pubertad, el embarazo o como resultado de la edad. Los estudios de imágenes como el ultrasonido o ecosonograma mamario y/o mamografía, son parte fundamental de la evaluación de la paciente y está obligada su realización en todos los casos. En ciertas ocasiones es necesario complementar el estudio del paciente con perfiles hormonales.

La reducción de mamas se realiza generalmente para corregir un problema físico, además de motivos estéticos. Muchas mujeres que se someten a esta intervención están preocupadas por el excesivo volumen de su mama, el cual interfiere con muchas actividades de su vida, y causa molestias físicas como dolor de espalda, de cuello, irritaciones o infecciones por hongos en la piel debajo de la mama (lesiones intertrigo), surcos dolorosos cercanos a los hombros, por estigmas en piel por las cintas sujetadoras del brasier o sostén, producto del gran peso mamario, lo que también puede ocasionar a futuro compresiones de estructuras nerviosas que pasen por dicha región, que hace que la paciente adopte posiciones corporales anormales para compensar el dolor.

La hipertrofia mamaria no solo afecta el aspecto físico o estético de las pacientes, si no que también puede tener repercusión importante a nivel psicológico, en especial cuando aparece después de la pubertad, adolescencia o edades tempranas de la mujer adulta, ocasionando gran complejo, disminución de la autoestima y problemas de sociabilización o capacidad para relacionarse de las chicas con su entorno. Existen diferentes técnicas para reducir el tamaño de la mama, y se escogen en función al tamaño o grado de caída de la mama, edad de la paciente, paridad y necesidad de mantener la posible capacidad para la lactancia materna a futuro. Por lo general, es necesario realizar incisiones alrededor de la aréola, verticales y horizontales en el pliegue o surco submamario, en forma de “T” invertida, lo que va a permitir una adecuada reducción del tejido mamario y que perdure en el tiempo.

Durante los primeros días después de la cirugía las cicatrices en mama tienden a ser rosadas o estar enrojecidas, pero a medida que van ocurriendo todos los fenómenos que acompañan a una cicatrización normal, las cicatrices van cambiando de color y consistencia, tomando un aspecto y color normal o muy parecido a el resto de la piel de la región. Afortunadamente actualmente disponemos de varios métodos como el uso de cremas e incluso la tecnología láser como complemento en algunos casos, para mejorar el aspecto y resultado final de las cicatrices. La intervención se realiza bajo anestesia general, de manera ambulatoria en la gran mayoría de los casos, donde el cirujano extirpa o reseca la piel, glándula mamaria y el exceso de tejido graso, necesarios para obtener una mama más pequeña, firme, acorde con los deseos y expectativas reales del paciente, buscando siempre el equilibrio y armonía entre las mamas y el resto del contorno corporal. En ocasiones cuando existe una acumulación excesiva de tejido graso en las zonas laterales de la mama es necesario combinar la reducción del tejido mamario con una Liposucción, lo que permite mejorar aún más la forma futura de la mama y de los tejidos a su alrededor.

La Mamoplastia Reductora suele estar acompañada de molestias o dolor de leve intensidad durante los primeros días postoperatorios, en conjunto a grados variables de inflamación. La mayoría de estas molestias se controlan bien con medicación prescrita vía oral, y el paciente podrá volver al trabajo o rutina en pocos días, dependiendo de la actividad que realice y de su recuperación. Tras la reducción mamaria puede ser normal tener disminución de la sensibilidad en la mama y/o complejos aréola-pezón; esta situación es generalmente temporal o parcial, excepto en algunas reducciones donde sea necesario la resección de gran cantidad de tejido, en donde puede ser definitiva, aunque afortunadamente este tipo de grandes resecciones están siendo realizadas en la actualidad en muy pocos casos.

La cirugía de reducción mamaria es una técnica segura, siempre y cuando sea realizada por un cirujano plástico calificado, sin embargo, como en cualquier otra operación pueden existir complicaciones asociadas como hematomas o acumulación de sangre en los tejidos, apertura o dehiscencia de las heridas, cicatrices inestéticas, alteraciones de la irrigación y/o vascularización de los tejidos ( puede ocurrir en algunos casos en los que ya hayan sido operadas las mamas, en una o varias oportunidades) o infección.

Dermolipectomía Abdominal en Flor de Lis.

En este procedimiento se realiza la resección de cantidades variables de piel y grasa de la región anterior del abdomen, por medio de una incisión horizontal en la parte mas baja del abdomen, y otra vertical en la línea medio abdominal, que permite resecar la mayor cantidad de tejido para tener un abdomen completamente plano y firme.

Dermolipectomía Abdominal Circunferencial o en cinturón, con o sin reafirmación glútea.

En éste procedimiento se reseca piel y grasa tanto de la región anterior del abdomen, de sus regiones laterales, como de la parte baja de la espalda, de manera circunferencial o como cinturón, por medio de una incisión circular que queda oculta bajo la ropa interior o traje de baño. Esta especialmente indicada su realización en aquellos casos en que existe una gran cantidad de piel a resecar tanto en la región abdominal anterior, cintura, caderas, espalda y glúteos. La eliminación de piel y grasa en la región posterior o parte más baja de la espalda permite un efecto de lifting o reafirmación de los glúteos, pero en ocasiones es necesario realizar otros procedimientos en conjunto para darles más volumen y mejorar aún más su contorno, con tejido del mismo paciente, como lo son los colgajos de músculo glúteo.

Ginecomastia

Ginecomastia es un termino medico usado para definir "mamas similares a las de la mujer". Es un problema bastante frecuente afectando a un 40-60 % de los hombres, pudiendo ser uni o bilateralmente.

En la gran mayoría de los casos no hay causa conocida, pero también puede estar asociada a una función hepática alterada, obesidad, uso de medicamentos que contengan estrógenos, uso de esteroides anabolizantes, drogas o neoplasias testiculares, por lo que es muy importante el adecuado estudio de los pacientes para descartar alteraciones médicas que estén ocasionando la Ginecomastia.

El procedimiento quirúrgico para su corrección esta enfocado a eliminar cantidades variables de grasa y/o tejido glandular de las mamas o región pectoral. En casos extremos también se requiere resecar piel sobrante, buscando como resultado un tórax masculino plano y firme. Cuando la Ginecomastia es a predominio de acumulación de grasa en la región pectoral, puede ser corregida por medio de una Liposucción, realizando incisiones imperceptibles menores a 1 cm. En aquellos casos en los que exista una mayor acumulación y desarrollo del tejido glandular, es necesario realizar una pequeña incisión en el borde areolar. Puede que sea necesario combinar la liposucción de la región pectoral junto a la resección del tejido glandular para corregir esta alteración. La cirugía para la corrección de la Ginectomastia es realizada de forma ambulatoria, bajo anestesia general.

En el post operatorio es normal que aparezcan morados
 o equímosis en las zonas lipoaspiradas, junto a grados variables de inflamación de los tejidos. La inflamación va disminuyendo progresivamente gracias a procesos de recuperación y desinflamación normales del cuerpo, los cuales pueden variar y durar hasta 3 meses. Se puede acelerar el proceso de desinflamación de los tejidos, asociando terapias que promuevan y mejoren el drenaje linfático de estos.

Inmediatamente después de la operación el paciente debe utilizar una faja elástica que ejerza compresión sobre la zona tratada, por al menos 1 mes. El paciente podrá volver al trabajo o rutina en pocos días (5 días), dependiendo de la actividad que realice y de su recuperación.

Ésta cirugía puede ser combinada con otros procedimientos que permitan mejorar aún mas el contorno corporal masculino como la Cirugía de Alta o Ultra Definición Corporal.

Braquioplastia o Lifting de Brazos

La Braquioplastia o Lifting de Brazos es aquella técnica quirúrgica enfocada en mejorar el aspecto de las extremidades superiores o brazos, mediante la resección del exceso de piel o grasa en la cara infero-interna de los mismos, consiguiendo unos brazos más firmes, estilizados y armónicos con el cuerpo.

Está especialmente indicada en aquellas mujeres y hombres que tienen gran flacidez o exceso de piel y grasa en la cara inferior e interna de los brazos, posterior a cambios importantes de peso a lo largo de la vida, por dietas o procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad o Cirugías Bariátricas. En la Braquioplastia se realizan incisiones de longitudes y extensión variables en la cara interna del brazo, que incluso pueden llegar o sobrepasar la región axilar, dependiendo del grado de caída de la piel y cantidad de tejido necesario a resecar. En ocasiones es necesario realizar en conjunto una Lipoaspiración de la zona, para remover cantidades variables de grasa, facilitando y mejorando los resultados del procedimiento quirúrgico. La cirugía se realiza de manera ambulatoria, bajo anestesia general, y el paciente necesita utilizar en el postoperatorio una faja elástica especial en forma de chaleco por un tiempo no mayor a 3 a 4 semanas.

Los resultados estéticos son importantes y notorios desde los primeros días postoperatorios. La inflamación puede durar algunas semanas, y es frecuente que las cicatrices sean visibles cuando el paciente expone la cara interna de los brazos. Afortunadamente actualmente disponemos de varios métodos como el uso de cremas e incluso la tecnología láser como complemento en algunos casos, para mejorar el aspecto y resultado final de las cicatrices. El Lifting de Brazos y Muslos son cirugías plásticas que requieren tener un enfoque estético y en ocasiones reconstructivo, en especial en aquellos pacientes que han tenido grandes pérdidas de peso, mejorando de manera importante la armonía de estas dos extremidades. Ambos procedimientos forman parte de una gran variedad de cirugías destinadas a mejorar y remodelar el contorno corporal, Cirugías Estéticas Corporales o Post Pérdida Masiva de Peso o Cirugía Post Bariátrica.

Lifting de Muslos

El Lifting de Muslos es un procedimiento quirúrgico dirigido a mejorar la forma y firmeza de los muslos, mejorando el contorno corporal. Está especialmente indicada su realización en aquellos casos en que exista gran flacidez, exceso piel y grasa en los muslos, posterior a cambios importantes de peso a lo largo de la vida, por dietas o procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad o Cirugías Bariátricas.

Es una cirugía que se realiza bajo anestesia general, de manera ambulatoria, o permaneciendo una noche bajo observación médica. La extensión y localización de las incisiones van a variar de acuerdo a la cantidad de piel a resecar, y de la región del muslo donde exista mayor cantidad de piel sobrante. La incisión puede estar sólo ubicada en la cara superior e interna del muslo, oculta en el pliegue de la ingle en los casos de Lifting Crural, o puede ser necesario llevarla al pliegue inferior glúteo de manera circular alrededor de la raíz del muslo, en aquellos casos en que es necesario realizar una gran resección y tracción superior de la piel, tanto de la cara anterior como posterior de la región femoral.

Cuando además de una gran flacidez y exceso de piel en los muslos existen áreas de acumulo graso o zonas de lipodistrofia, en necesario combinar el Lifting de Muslos con una Liposucción de la zona, durante el mismo acto quirúrgico o en tiempos separados. Se comienza en un primer tiempo con la Liposucción extensa de todo el muslo, para reducir su volumen y peso del colgajo de piel, que a futuro va a ser resecado y traccionado superiormente en otro tiempo, mejorando de manera considerable los resultados y seguridad de la técnica.

No es infrecuente que los pacientes que tienen pérdidas masivas o importantes de peso requieran de la resección adicional de piel de manera longitudinal o vertical a lo largo de la cara interna del muslo, lo que permite corregir grandes deformidades, mejorando de manera circunferencial la forma y contorno del muslo.

El lifting de Muslos y el de Brazos son cirugías plásticas que requieren tener un enfoque estético y en ocasiones reconstructivo, en especial en aquellos pacientes que han tenido grandes pérdidas de peso, mejorando de manera importante la armonía de estas dos extremidades. Ambos procedimientos forman parte de una gran variedad de cirugías destinadas a mejorar y remodelar el contorno corporal, Cirugías Estéticas Corporales o Post Pérdida Masiva de Peso o Cirugía Post Bariátrica.

Lifting Corporal Total o Total Body Lift.

En este procedimiento se realiza la resección de grandes cantidades de piel y grasa en tórax, mamas, brazos, abdomen, espalda, glúteos y muslos en una sola intervención.

Estos procedimientos se pueden realizar de manera individual, en varios tiempos quirúrgicos, o pueden ser practicados en conjunto, a manera de combinaciones por zonas del cuerpo a corregir, dependiendo del estado de salud, estado nutricional, y prioridades del paciente. El Lifting Corporal Total o Total Body Lift esta reservado a un grupo de pacientes, con criterios de selección bien específicos, y debe ser realizado por un equipo de cirujanos plásticos especializados y entrenados en esta área, además que requiere ser realizado en centros que dispongan de todos los recursos e infraestructura necesaria para el manejo de este tipo de cirugías y pacientes.

LASER CENTER DR LINO LINARES
Centro San Ignacio
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Caracas - Venezuela
 
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